실손의료보험 가입시 반드시 알아야 할 유의사항 – 1편

실손의료보험, 의료실비보험, 실비보험 가입시 금융감독원에서도발표한

반드시 알아야하는 10가지 유의사항에 ​대해서 알아보겠습니다.

실손의료보험 가입시 반드시 알아야 할 유의사항

1.실손의료보험 가입 전 반드시 중복가입 여부를 확인해야 합니다.

 

실손의료보험은 실제 발생한 의료비를 한도로 보상하는 것이 원칙이므로

두 개 이상의 실손의료보험을 가입하여도 여러 보험사가 보장한도 내에서

보험금을 나누어 지급한 비례보상입니다.

​또한, 단체 실손의료보험과 개인 실손의료보험을 중복 가입한 경우에도 비례보상 합니다.

따라서 실손의료보험 가입 전에 이미 다른 실손의료보험에 가입되어 있는지

여부를 반드시 확인할 필요가 있겠습니다.

어느회사에 가입을 했는지 기억이 나지 않는다면

생명보험협회, 손해보험협회 및 보험개발원 홈페이지에서 실손의료보험 가입내역을 확인하실 수 있습니다.

물론 가입을 하고자 하는 보험회사에서도 개인정보 동의를 구하고 조회해드리고 있으니

상담사에게 요청하셔도 됩니다.

보험사는 보험모집시 중복 가입 여부를 사전에 확인토록 규정되어 있으므로

보험설계사 등을 통해 중복가입 여부를 꼭 확인받고 난 후 가입하시기 바랍니다.

 

실손의료보험 가입시 반드시 알아야 할 유의사항

 

  1. 약관상 보상하지 않는 사항을 꼭 확인하세요

(외모개선 목적 성형수술비, 간병비, 진단서 발급비용 등)

 

실손의료보험은 입원 또는 통원을 통해 치료를 받았을 때 본인이 지출한 의료비를 보상하는 보험입니다.

따라서 치료 목적이 아니거나 과잉 진료에 해당하는 내용 등 일부 항목 등에 대해서는

보상하지 않는 사항으로 규정하고 있으므로

보험약관 및 상품설명서를 꼼꼼하게 확인할 필요가 있겠습니다.

대표적으로 알아두시면 도움이 되는 보상여부는 다음과 같습니다.

 

구 분 보 장 여 부 비 고
한방․치과 치료비 한방․치과 치료는 급여 본인부담분에 한해 보상
자동차보험(산재보험)에서 보상받는

의료비 (※ 본인부담의료비 제외)

X 자동차보험(산재보험)과의 중복보상이므로

보상하지 않음

해외 소재 의료기관에서 발생한의료비 X 단, 귀국하여 국내 치료시 보상
임신, 출산, 산후기로 발생한 의료비 X 임신, 출산, 산후기(표준질병사인분류코드 O00~O99)로 발생한 의료비는 보상하지 않음
노화현상으로 인한 탈모 X 치료 목적으로 보지 않아 보상하지 않음
외모 개선 목적의 성형수술비 X 치료 목적으로 보지 않아 보상하지 않음
치매 O 정신과질환은 치매(표준질병사인분류코드 F00~F03)만 보상
정신과질환(치매 제외) X
치질 직장 또는 항문질환(표준질병사인분류코드 I84, K60~K62)은 급여 본인부담분에 한해 보상
간병비 X 간병인에게 별도 지출한 비용은 보상하지 않음
진단서 발급비용 X 진료와 무관한 제비용으로 보상하지 않음
구급차 이동비용 X 진료와 무관한 제비용으로 보상하지 않음

 

보상여부 : ○(보상), △(일부 보장), X(보상하지 않음)

실제 보상여부는 구체적인 사실관계에 따라 달라질 수 있음

 

실손의료보험 가입시 반드시 알아야 할 유의사항

​​

  1. 보상항목을 꼼꼼히 따져서 청구하세요.

 

 

< 해외에서 발생한 상해 또는 질병 >

 

해외 소재 병원에서 발생한 의료비는 보상하지 않습니다.

다만, 해외에서 발생한 상해 또는 질병이더라도 국내로 귀국하여 치료를 받은 경우에는 보상 가능합니다.

 

 

< 의사 처방을 받아 구입한 일반의약품 >

 

의사 처방 없이 구입한 일반의약품(마데카솔, 파스, 무좀약 등)은 보상하지 않으나,

치료 목적으로 의사 처방을 받아 구입하였다면 보상 가능합니다.

다만, 의사 처방이 있는 경우에도 미용 목적 등 약관 상 보상하지 않는 사항에 해당할 경우

보상되지 않을 수 있음에 유의하세요.

 

 

< 검사비용 >

 

의사의 임상적 소견과 관련 없는 검사비용은 보상하지 않으나,

치료 목적상 임상적 소견을 받아 검사한 비용은 보상 가능합니다.

(예: 동네 병원에서 녹내장 의심소견을 받아 대학 병원에서 정밀 검진을 받은 경우 등)

 

※ 단, 상기 보상여부는 해당 약관 및 구체적인 사실관계에 따라 달라질 수 있습니다.

실손의료보험 가입시 반드시 알아야 할 유의사항

 

  1. 고령자의 경우 노후실손의료보험으로 가입 가능합니다.

 

일반저인 실손의료보험은 최대 가입연령이 65세~70세로 제한(회사별 상이)되어 있지만

이 연령이 넘어가는 고령자의 경우 실손의료보험 가입이 보험사별로 제한되거나 불가능할 수 있습니다.

2014년 8월 가입연령을 최대 75세~80세(회사별 상이)까지로 확대한 노후실손의료보험이 출시되었으므로

고령자의 경우 노후실손의료보험 가입을 고려할 수 있습니다.

 

  1. 생․손보협회 홈페이지에서도 회사별 보험료 비교가 가능합니다

 

실손의료보험은 표준화 되어 보장내용은 동일하나

회사별 위험관리능력 등에 따라 보험료는 차이가 발생할 수 있으므로

가입자는 회사별 보험료 수준을 꼼꼼하게 비교한 후 자신에게 적합한 보험사의 상품을 선택하여 가입할 필요가 있습니다.

현재 보험료 수준이 저렴해도 손해율이 높을 경우 향후 보험료 인상요인으로 작용할 수 있으므로

보험료 수준과 더불어 보험사의 손해율도 고려해야합니다.

 

가입자는 생명보험협회 및 손해보험협회 홈페이지 공시실에서

회사별 보험료 수준, 인상률 및 손해율을 자세하게 비교할 수 있습니다.

 

실손의료보험 보험료 비교공시 사이트 찾아가는 방법

 

<생명보험협회> pub.insure.or.kr

공시실—상품비교공시—실손보험—실손보험료 공시

<손해보험협회> kpub.knia.or.kr

공시실—상품비교공시—실손의료보험—보험료 비교공시

 

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의료실비보험료비교견적 계산기

 

Written By 보험비교

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